—当代女性的梦想
一次歐洲肥胖年會中，有二篇關於肥胖的統計學問卷調查。一篇是德國漢堡大學所做，他們訪問了近兩千位20～40歲的婦女最想要的是什麼？有四個選項：1.擁有一百萬現金刷卡、2.怎麼吃都不會胖、3.每次做愛都達到高潮、4.可以活到100歲。結果有近45%的婦女選擇「怎麼吃都不會變胖」。
另一篇為法國巴黎大學所做，也訪談了近千位20～40歲的法國女性什麼是美麗？同樣有四個選項：1.健康是美麗、2.自然是美麗、3.瘦是美麗、4.有自信有才華就是美麗，結果也有39%的女孩選擇「瘦就是美麗」。
由此可知，肥胖對一般人，尤其現今的年輕女性而言，就是「醜」的代名詞。
體質比是一種標準
很多人到診所看見我的第一句話往往是：「熊醫師，我太胖了，我想減肥，請開一些減肥藥給我好不好？」諸如此類的問題，在門診中反覆上演。到底幾公斤才是胖？什麼時候需要減肥？什麼時候需要用到減肥藥呢？
目前全世界通用的國際肥胖語言主要以體質比（Body Mass Index）為標準，亦即大家熟知的BMI，計算公式為：
BMI（體質比）＝體重（公斤）/【身高（公尺）】2
根據世界衛生組織（WHO）的定義，BMI超過25為過重，超過30為肥胖。但若將這個標準套用在台灣，恐怕很多人無法接受。舉例來說，一個身高155公分的人，體重要超過60公斤時算過重，超過72公斤才算肥胖。畢竟WHO主要是依據西方人的體質來計算，東方人生活習慣、飲食方式都不一樣，應該要重新調整。
2000年WHO於日內瓦召開的亞太肥胖會議，針對亞太地區的人種、飲食、生活型態、危險因子（腰圍、血壓、血糖、心臟病、膽固醇等）做出來結論，認為BMI超過23，肥胖合併的相關危險因子就開始增加，也就是160公分者體重不宜超過59公斤。雖然BMI多少為體重過重及肥胖最後並無定論，但WHO已明確指出，BMI超過23就要開始調整飲食及生活習慣，宜維持體重。而2005年2月26日在台灣召開的亞太肥胖會議上，與會亞洲國家則一致認為，當BMI超過23時為過重，超過25時為肥胖，並以此為亞洲地區人口肥胖的標準。
腰圍是重要指標
其實肥胖的禍首就是脂肪過多，但BMI並無法真正代表身體脂肪多寡，像是很多拳擊手和橄欖球選手BMI都超過30以上，但他們是壯而不是肥，所以腰圍也是肥胖的另一個重要指標，甚至比BMI更重要。
目前的建議是亞太地區男性腰圍超過90公分（35.5吋），女性超過80公分（31.5吋）就算肥胖，也可以簡單說，不關男性或女性，若腰圍若超過80公分，危險性就開始增加，需要加以注意。
減重加油站
內臟的脂肪分布大多是由上往下累積的，因此量腰圍時，建議以肋骨下緣最突出處為準。當男性腰圍超過90公分，女性超過80公分就算是肥胖了，即使你的BMI在標準值內，也需要減重了。
不過腰圍的測量並無一定的標準，是量肋骨下緣，還是骨盆上緣，或者大家最常量的是肋骨和骨盆之間呢？量腰圍主要是看內臟脂肪比例，根據美國哥倫比亞大學的研究，內臟脂肪的分布大多是由上往下累積，也就是先累積在肝、胃、脾附近，所以我建議，對於BMI小於30的人，量腰圍時以肋骨下緣最突出處為準，若腰圍超過肥胖標準，即使BMI只有24或25也需積極治療。
其實肥胖屬於預防醫學，標準嚴格點絕對是好事。就拿高血壓及糖尿病來說，目前的標準都也已往下修正，主要目的是為了避免併發症的發生。以糖尿病為例，國內大約有1/3~1/2的洗腎患者為糖尿病患者，主要原因為都是證實為糖尿病時已太晚，身體裡有些微小血管大多都已被破壞。糖尿病有一種特性，稱為高血糖記憶（Glycemic memory），也就是說一旦血糖超過200mg/dl，甚至180mg/dl太久（八年以上），即使日後血糖管控在130mg/dl以內，也會有洗腎、失明的危險，所以早期發現，早期治療絕對是好事。
肥胖與各種危險因子的關係
2002年《自然》（Nature）期刊統計了包括《美國內科》（American College of Physicians）期刊、《美國醫學期刊》（Journal of the American Medical Association, JAMA）、《美國臨床營養期刊》（American Journal of Clinical Nutrition）、《新英格蘭醫學期刊》（New England Medical Journal）及《循環》（Circulation）期刊所收集近二十萬例追蹤十五年的病例，作出的肥胖與相關危險因子比較表（參見表1）。由表中可知當BMI超過27時，罹患心血管疾病、糖尿病、高血壓的機率都大大增加。以高血壓為例，當BMI超過26時，罹患高血壓的危險性為BMI小於23者的1.8倍，BMI超過29時，則為2.6倍。而第二型糖尿病，BMI超過26者的罹患率為BMI小於23者的14倍，當BMI超過33時，則變為53倍，非常嚇人。
這是一篇有統計學意義，也有指標性意義的報告，依過去的經驗，亞洲地區的標準大約要調降低一或兩個數值，也就是說當BMI超過24或25時，慢性病的罹患率會增加，所以我也贊成BMI超過25就算是肥胖，至於體重過重，我認為只要超過標準體重，也就是BMI大於22，就是體重過重。不過別擔心，體重過重不是病，只是警訊，我稱之為肥胖前期，如同血壓在120~139mmHg/80~89mmHg稱為高血壓前期，這段時期只要飲食控制，改變生活習慣，並不需要吃藥。
脂肪比也可參考
除了BMI與腰圍外，脂肪比也是很重要的指標。正常男性大約15~25%，女性為20~27%，若超過，就算BMI小於26，死亡率與同體重的人相比還是偏高。如果脂肪比例正常，當BMI超過26（25？）以上才需要積極減肥，否則養成良好的飲食習慣及生活習慣，維持體重，改善脂肪比例即可。
至於如何計算脂肪比，坊間有很多體脂機，只要踩上去或用手量一下就會跑出數據，不過這類體脂機的原理主要利用脂肪不會傳導電流而水會，由人體電阻的測量，來推測脂肪在身體中所佔的百分率。我們身上許多器官，包括肌肉、心臟、肝臟、腎臟都含有水，雖然有公式可套用，但需考慮公式本身的資料庫夠不夠大、夠不夠多，以及適不適合國人的體質等，因此量出來的數值只供參考。
如果真要計算體脂肪，1991年一位科學家瓦爾迪茲（D. Valdez）在《臨床流行病學期刊》（Journal of Clinical epidermiology）提出了一個公式圓柱比值（Conicity Index）計算內臟脂肪的比例，公式為：
√腰圍/0.109/BMI（腰圍單位：公分）
正常人的比值為1.05，低於1.05則表示內臟脂肪過多，有罹患心血管疾病的危險，即使不胖也要調整生活、飲食習慣。
另外，荷蘭科學家Deurenbrg. P在1991年的《英國營養期刊》（British Journal of Nutrition）裡提供一個公式計算脂肪比例：
男性體脂肪比例％＝（0.567×腰圍）＋（0.101×年齡）－31.8
女性體脂肪比例％＝（0.439×腰圍）＋（0.221×年齡）－9.4
（腰圍單位：公分）
不過若要真正的了解脂肪的比例，最精確的還是要做電腦斷層及核磁共振，只是一般人不可能只為了測量體脂肪就自掏腰包去做這兩項精密檢查，所以不防套用上面的公式，並用體脂機測一下，二相比較大概也相去不遠了。因為在減肥過程中，我們看的是體脂肪的相對變化，而非絕對值，所以還是有意義的。
減肥加油站
減肥最重要的是減脂肪，你也可以用肱三頭肌的皮下脂肪（俗稱蝴蝶袖）來看體脂肪是否減少。如果減肥過程中，你的蝴蝶袖減少約1公分，或腰圍減少5公分以上，就表示你的脂肪減少了。
---摘自台湾“健康时尚女性”杂志
